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新指南有哪些不同？

整理：Key

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自我国2016年（PCI）指南发布以来，国表里PCI时间速即发展，成为冠心病颐养的首要技能。

为稳妥国表里最新临床磋磨进展实时间翻新，近期，中华医学会病学分汇注首考虑群众，基于循证医学凭证并参考国外指南，对PCI指南进行了全面更新（图1）。2025版指南优化了手术稳妥证，步调了操作经由，强化了围术期措置及术后二级提防，同期纳入新式时间和器械的欺骗提出。下文将系统梳理指南更新要点及临床欺骗提出，以飨读者。

图1 指南原文[1]

一、PCI稳妥证与风险评估

PCI的稳妥证主要包括有典型症状的舒适性冠心病（SCAD）患者，其冠状动脉造影走漏显赫狭小（非左骨干>70%和/或左骨干>50%），以及心肌缺血症状不典型的严重狭小（非左骨干≥90%）病变。关于此类患者，PCI可缓解临床症状和/或改善预后。

此外，指南还强调了对冠状动脉病变复杂进程的评估，包括冠状动脉启齿、分叉、成角、逶迤、严重等特征，这些均加多PCI的风险，需进行风险评估以细则血运重建战略。

二、PCI时间与战略聘请

PCI的指征需联结冠状动脉病变严重进程和功能学评估。

关于SCAD患者，非左骨干狭小>70%或左骨干狭小>50%且有心肌缺血症状时保举PCI；临界病变（50%-70%）需通过冠状动脉血流储备指数（FFR）（<0.80）或腔内影像学，如血管内超声（IVUS）或光学关系断层扫描（OCT）说明缺血凭证。

复杂病变（如左骨干、分叉、钙化等）需通过SYNTAX评分等器具评估风险，优先由腹黑团队制定个体化血运重建战略（CABG或PCI）。

三、不同临床场景的战略聘请

关于SCAD患者，强化药物颐养是基础，若仍有症状且存在大界限缺血，可琢磨PCI或CABG；

非ST段举高型急性冠脉玄虚征（NSTE-ACS）需根据GRACE评分分层，极高危患者2小时内行首要PCI，高危患者24小时内侵略；

ST段举高型心肌梗死（STEMI）患者发病12小时内首选平直PCI，条件初度医疗斗争至PCI时刻<90分钟；

溶栓失败者需扶植PCI，成功者2-24小时内惯例造影；

多支病变患者保举总计血运重建，但心原性休克时仅处理梗死考虑动脉。

四、要道时间保举

首选桡动脉入路以减少出血并发症；

腔内影像（IVUS/OCT）和功能学查验（FFR）可优化支架置入，尤其适用于左骨干、分叉等复杂病变；

新一代药物洗脱支架（DES）为惯例聘请，生物可吸相差架需严格掌捏稳妥证；

药物涂层球囊适用于支架内再狭小和小血管病变；

严重钙化病变需旋磨或冲击波球囊预处理；

高危患者（如心原性休克）提出机械轮回撑持（如IABP或ECMO）。

五、抗栓颐养与围术期措置

1

抗血小板颐养：

术前与术后：急性冠脉玄虚征（ACS）及慢性冠脉玄虚征（CCS）患者PCI前后均需双联抗血小板颐养（DAPT），ACS患者至少1年，CCS患者至少6个月，后转为单药抗血小板颐养。稀零东说念主群如乐龄、糖尿病患者，根据风险调度疗程。

降阶颐养：根据患者出血或缺血风险，DAPT时刻可裁减至6个月或延迟至12个月以上再转为单药颐养。

2

抗凝颐养：

术中抗凝：PCI术中需肝素化抗凝，首选平方肝素，保管激活凝血时刻（ACT）在250~350s。比伐芦定在STEMI患者PCI中领路出更低的损失和大出血风险，尤其保举延迟使用3h有缱绻。

术后抗凝：除非有稀零并发症或并吞症，PCI术后一般不惯例抗凝，必要时使用提防剂量抗凝药物。

3

稀零东说念主群：

乐龄及复杂病变：需根据具体情况调度DAPT有缱绻，优先聘请出血风险较低的药物组合。

并吞心房颠簸：根据缺血与出血风险，予以DAPT+口服抗凝药的三联抗栓颐养1~6个月，后改为双联抗栓颐养至12个月，再以口服抗凝药保管。

六、并发症防治

要点提防和处理冠状动脉急性顽固、无复流、穿孔及支架内血栓；

出血风险高的患者应评估CRUSADE评分，优先聘请桡动脉入路和比伐芦定抗凝；

对比剂肾病（PC-AKI）的提防包括水化、损失造影剂用量及他汀预处理；

过敏性休克需立即肾上腺素颐养，并保管血压舒适。

七、稀零东说念主群措置

乐龄、糖尿病、慢性肾病等患者需个体化调度抗栓战略；

复杂病变或氯吡格雷屈膝者优先聘请替格瑞洛；

并吞心衰者应聚首β受体窒碍剂、沙库巴曲缬沙坦（ARNI）等药物改善预后。

八、PCI术后随访与康复颐养

提出对扫数行PCI的患者进行惯例的术后随访，包括心电图、血生化等查验，以及根据病情变化和查验效果实时调度药物颐养有缱绻。关于复杂病变或多支血管病变的患者，随访频率应妥贴加多。此外，腹黑康复当作冠心病二级提防的首要构成部分，也被纳入指南的保举推行，包括通顺促进心功能复原、改动不良生活神志等，旨在栽植患者的通顺耐量和糊口质地，减少心血作事件的发生。

九、新时间与新药械的欺骗

本指南隆起了新时间、新药械在PCI颐养中的欺骗，如生物可吸相差架（BRS）、药物洗脱球囊（DEB）等。关于BRS，天然国外上已有退市情况，但中国自主研发的BRS已获批在临床使用，应严格掌捏稳妥证和步调操作的首要性。同期，2025版指南还先容了冠状动脉血管内碎石术等新时间在处理严重钙化病变中的欺骗，以及新式抗血小板药物和降脂药物（如PCSK9阻扰剂）在PCI术后措置中的价值。

十、质地适度与多学科配合

指南强调了开展PCI的中心应缔造质地适度体系，包括介入大夫的步调培训、准入和质地监督轨制，以及如期分析本中心扫数术者的PCI患者结局数据等。此外，指南还提倡多学科配合，相等是在处理复杂、高危病变和危重患者时，应通过“腹黑团队”诊断机制，玄虚评估患者的病情和颐养有缱绻，以确保颐养的安全性和有用性。

参考文件：

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志剪辑委员会. 经皮冠状动脉介入颐养指南（2025）[J]. 中华心血管病杂志，2025，53(00):16-44.

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